“大病医保”模型助力国家健康扶贫

让中国每一位孩子都能有尊严、有质量地病有所医。2月25日，由中华少年儿童慈善救助基金会、“大病医保”公益基金主办，以“健康扶贫的模型探寻”为主题的新年论坛在北京光华路SOHO 3Q阶梯大讲堂举办。

“大病医保”受益患儿影像展

一批公益人、政府代表、企业精英、学者等人士从全国各地奔赴而来，其中包括邓飞、邱启明、青音、李亚、陈朝华和长啸等“大病医保”公益基金发起人，中国社科院公共政策研究中心副主任杜创、美国爱心基金会会长翁永凯、“大病医保”试点县的承保公司及“大病医保”各试点县的相关负责人，共150余人参会。

据了解，经过六年的时间，“大病医保”公益基金以0-16周岁儿童为样本群体，在10个县级地区探索和实践大病医疗补充保障的有效方案，磨合出了可以实质缓解乡村大病患儿家庭因病致贫、因病返贫问题的“大病医保”模型。

目前，“大病医保”公益基金已在湖北、湖南、内蒙、云南等地开展10个试点县，已累计投入保费4700万元，超过125万人次的儿童，免费获得了最高30万元的医疗保障。

据悉，在2018年的两会上，“大病医保”会将项目成果以提案方式，为健康扶贫工作献策，同时也以此次新年论坛的形式，吸引社会对“精准扶贫”、医疗保障和公益力量三方关系的关注。

三方协作共赢的“大病医保”模型

本次论坛由“大病医保”的两位发起人邱启明和青音主持。论坛以邱启明工作室拍摄的纪录片《远方第二季那些人》作为开场，呈现了“大病医保”项目的一线工作情况。

“大病医保”两位发起人邱启明和青音主持论坛

在之后的主旨演讲环节，“大病医保”发起人邓飞从六年前“大病医保”创立的缘由，讲到了“大病医保”目前的发展概况和“大病医保”模型的社会价值。

邓飞认为，“大病医保”模型的可贵之处在于，它并不是一种理论性模型，而是由“大病医保”公益基金通过六年的工作经验和事实论证得出的实践性模型。是针对乡村儿童医疗保障问题设计出的一整套解决办法，包括在医疗保障方案方面的阶段性成果，即在目前国家基本医保的基础上，只需额外提供每年人均40-50元的投保费用，按照“大病医保”的报销方案，就可以实现每一个患儿一年住院医疗开支不超过1万元。

“在这样一种协作模式中，地方政府提出需求、配合项目落地，公益组织提供方案、联结社会资源，商业保险输出服务、履行社会责任，三方良性运作，在互相制衡的同时实现共创共赢，组成了“大病医保”模型的核心架构。”邓飞在演讲中说。

“大病医保”模型之于国家医保制度改革

国家基本医保制度是保护人民免于因病致贫的基石。在第一场论坛中，中国社科院公共政策研究中心副主任杜创、北师大中国公益研究院副院长高玉荣以及“大病医保”合作试点县的代表，围绕国家医保体系的改革方向、公益组织介入的优势和价值以及“大病医保”模型对于医保体系和扶贫工作的借鉴意义等问题进行了深入探讨。

“商业是最大的慈善，‘大病医保’是用商业的模式，把公益项目做下去，因此‘大病医保’这个模型具有很好的参考价值。”在讨论过程中，中国社科院公共政策研究中心副主任杜创说。

来自“大病医保”第一个试点县，湖北鹤峰县政法委书记钱成玉在论坛中表示，未来鹤峰县将继续作为推行“大病医保”的先锋队和试验田，为国家大病医保改革提供试点模型。

据了解，湖北省鹤峰县是“大病医保”公益基金的首个合作试点县，也是首度确立了“地方政府+公益组织+商业保险公司”三方协作的保障模式。目前，通过五年的不断调试和创新，鹤峰县于2017年首度实现每个患儿年度住院费用不超过1万元的保障效果。

商业保险之力和儿童大病救助之困

商业保险公司在医保体系中，对于基本医保制度起到补充作用。在主题为“商业保险在医保制度改革中的作用与价值”的第二场论坛中，新华保险等“大病医保”承保单位代表，围绕商业保险融入国家医保体系面临的挑战和顾虑、“大病医保”模型对于商业保险的启示等问题进行了讨论。

“大病医保”承保单位的代表们认为，在未来，商业元素对于国家医保制度的支持和辅助力度会越来越大。尽管商业保险长期遭受着公众的信任危机，但是通过合理、规范的项目设计，商业保险一样可以在公益事业和扶贫工作中起到非常重要的作用。

第三场论坛的主题为：儿童大病救助领域的现状与难点。参与对话的嘉宾是来自美国爱心基金会、轻松筹、儿慈会、深圳华大基因以及“大病医保”公益基金的多位代表。众人围绕儿童医疗救助目前存在的问题和原因，以及各类型救助机构之间的合作分别阐述了自己的见解。

“大病医保”公益基金项目运营总监徐苇杭认为，在扶贫攻坚战中，一旦儿童患上重疾，则脱离贫困的家庭又会重返贫困。“儿童是扶贫工作中薄弱的一环，也是公益组织最应该也最容易介入的一环。因此解决儿童的医疗健康问题，可以使脱贫工作的成果具有可持续性。”

线上理赔的实践与“互助+保险”的联结

在三场论坛结束之后，活动现场举办了“大病医保”新晃项目升级和中阳项目启动仪式。

在新晃项目升级仪式上，新晃项目承保单位代表指出，2018年“新晃模式”实行了全面升级后，在信息公开的基础上，可以利用互联网技术实现在线投保及在线理赔。患儿家长只需通过支付宝平台，拍照上传相关资料，即可快捷便利地获得理赔款项。

除了新晃项目的升级外，“大病医保”中阳模式的诞生同样引人关注。在2018年，“大病医保”公益基金携手轻松筹入驻山西省吕梁市中阳县。

“在‘大病医保’为当地儿童提供每人每年最高30万元补充医疗保障的同时，轻松筹将为当地患有60种重大疾病的儿童，提供10万元额度的互助金补贴。”在山西省中阳试点项目启动仪式上，轻松筹联合创始人于亮说。

“大病医保”发起人邓飞认为，“中阳模式”一方面指的是“大病医保”和“大病互助”两种救助方式的结合，价值在于为患儿家庭提供多重经济保障;另一方面也泛指“大病医保”以建构儿童医疗救助生态圈为目的，与其他救助机构展开深度合作的项目模式。

据悉，在即将到来的两会上，“大病医保”公益基金联合了多位人大代表和政协委员，会将“大病医保”模型以两会提案的形式，为健康扶贫工作献策。