“拿出真金白银，才能让公立医院回归公益性” 深圳医改谈经验

(新华社/图)

“在全国人均公共卫生服务补助只有40元时，我们是70元。”深圳市医改办主任、市卫计委主任罗乐宣在汇报深圳医改进展时自豪的说。

2016年7月21日，深圳市召开医改进展媒体沟通会，包括国家卫生计生委体制改革司副司长姚建红、深圳市副市长吴以环、深圳市医改办主任罗乐宣等十余个部门超过20名官员共同参与。

2013年下半年开始，中央层面的医改新政发布频率明显提高，从鼓励社会办医，到商业保险介入，再到解禁处方药网售，政策导向悄然转向“更市场”。深圳医改则在其中赢得全国瞩目——这个全国首个印发公立医院综合配套改革方案的试点城市，不但历史性打破医生“铁饭碗”，在罗湖区首开全员去编制化，还进行了一系列大刀阔斧的改革。

会议上，吴以环副市长对目前的医改进展十分兴奋，强调大家都“越干越欢，越干越有劲”。

而想要公立医院回归公益性质，真金白银尤为重要。

“财政投入非常强，像深圳这么大力度的非常少见。保障不是单纯的投入而是科学的杠杆式撬动。”国家行政学院副教授胡薇在会上评价，她多次来深调研深圳医改情况。

罗乐宣介绍，深圳目前全部取消药品加成，将公立医院补偿由原来服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道，使公立医院真正实现公益性回归。

“补助”是会议上提到次数最多的一个词，各部门领导在介绍医改情况时都反复强调。

目前，深圳改革了公立医院财政补助机制，实行“以事定费、购买服务、专项补助”，将公立医院的财政补助经费，与人员编制脱钩，与其完成的工作量、工作质量和群众满意度挂钩。完善卫生投入政策，全面落实了国家规定的6项公立医院财政补助项目，实现了全市公立医院无负债经营。

数字上的成效更为明显。2015年，全市公立医院财政补助收入占其总收入的比例从2009年的17.2%提高到2015年的28.5%。

在基层，深圳也不断提高补助标准。社康中心的收费标准在三级医院收费标准的基础上下调20%。福田区还对开展家庭医生签约服务的岗位和辅助岗位，按照每岗800元/月予以补助。南山区、宝安区每签约—户奖励全科团队50元，经费纳入财政预算;光明新区每签约—户，奖励全科团队10元;大鹏新区每签约—户，奖励30元。

对于社会力量举办的医疗机构，深圳有对取得三级甲等和三级乙等资质的社会办医院一次性分别给予2000万、1000万奖励，取得二级甲等资质的社会办专科医院一次性给予500万元奖励。社会办医疗机构提供的基本医疗服务纳入财政补助范围。年均对社会办医疗机构奖励补助约1.4亿元。

“我们鼓励社会办医来建专科和高端医院，基本医疗由政府公立医院来保障，效果很明显。”罗乐宣说，目前深圳民营医院已经达到74家，超过了公立医院的58家。

“公平对待公立和社会办医的医疗机构是深圳政府做的很巧妙的一点。”胡薇称赞。

2015年，全市公立医疗机构的药占比下降到32.6%;次均门诊费用218.36元、次均住院费用9,117.24元，维持在国内同级城市中的较低水平;居民现金卫生支出占卫生总费用的比例下降到19.62%，实现了控制在30%以内的医改目标。