推进综合改革 山西15家医院全面体现公益性质

凭处方自主选择在医院门诊药房或零售药店购药;增加省级公立医院通过基层医疗卫生机构预约诊疗、转诊服务号源……按照近日公布实施的《山西省省级公立医院综合改革实施方案》，我省将公平可及、群众受益作为出发点和落脚点，推进省级公立医院综合改革，解决人民群众看病就医问题。

1 改革目标

公益性质全面体现

省级公立医院逐步实行药品(中药饮片除外)零差率销售，并以此为切入点，深化综合改革。到2017年底基本实现的目标包括：公立医院公益性质全面体现、医疗服务和发展环境优化等。

公立医院公益性质全面体现方面，我省将破除公立医院逐利机制。省级公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于我省城市居民人均可支配收入增幅。药品、医用耗材和检验检查费用占医疗收入比重明显下降，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%左右。

2 价格调整

群众整体医疗负担不增加

我省将通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制，控制医药费用不合理增长。

在保证公立医院良性运行、财政投入不减少、医保基金可承受、群众整体医疗负担不增加的前提下，省级公立医院要降低药品、医用耗材费用，逐步取消药品加成(中药饮片除外);降低大型医用设备检查治疗价格和检验价格。同时，理顺医疗服务价格，合理提高诊查、手术、护理、治疗(含中医)等体现医务人员技术劳务价值的服务收费和床位价格。

省级公立医院将改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务数量，探索实施按病种、按服务单元等多种定价收费方式。

对价格调整后的医疗服务，城镇职工医疗保险、城乡居民基本医疗保险按规定纳入支付范围。

3 分级诊疗

增加省级医院预约诊疗、转诊服务号源

在完善分级诊疗制度方面，我省构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，逐步增加省级公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约诊疗、转诊服务号源。省级公立医院要有专门机构和人员承担分级诊疗工作，负责基层医院上转病人的优先诊疗、优先住院以及下转病人等事宜。

省级三级综合医院需选择3个到5个县(市、区)，以提升县级医院及基层医疗卫生服务能力为导向，建立紧密帮扶型区域医疗联合体。选派不低于注册数2%的医疗管理和技术人员到医联体内(或下级)医疗机构常态工作。下派人员中，中高级职称人员不得低于80%。

4 医保支付

针灸、治疗性推拿等纳入支付范围

省级公立医院将推进医保付费总额控制与复合型付费方式改革。探索实施按疾病诊断相关组 (DRGs) 付费方式。扩大按病种付费病种数和覆盖面，到2016年底，实行按病种付费的病种不少于200个。同时，将日间手术、远程会诊和中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入医保支付范围;鼓励提供和使用中医药服务。

我省将完善医疗费用监测监控机制，有效控制医疗成本，将对医疗机构服务监管延伸至对医务人员医疗服务行为、服务质量的监管。利用信息化手段，通过城镇职工医保、城乡居民医保对医疗机构和医务人员用药、检查、高值医用耗材使用等行为进行监督。

5 药品器械

凭处方自主选择在医院或药店购药

在省级公立医院改革中，有关部门将加强药品临床使用管理，加大处方评价考核力度，确保合理用药。同时，推行医药分开，患者可凭处方自主选择在医院门诊药房或零售药店购药。

在公立医院药品器械医用耗材采购方面，按照质量优先、价格合理原则，“招采合一、量价挂钩”。太原市以行政区域为单位，在省级药械集中采购平台上二次议价采购。太原市议价后的价格明显低于省招采价格的(≥5%)，省级公立医院执行太原市药品价格。

切实降低药品器械医用耗材虚高价格，在省级采购平台公开各公立医院每一品规药品器械医用耗材采购价格。在保障医疗质量的前提下，优先采购和使用国产器械和耗材。

6 医务人员

鼓励在非工作时间到基层医疗机构兼职

在省级公立医院现有编制总量内，依据公立医院功能定位、建设规模、服务数量等，建立动态调整机制。实行聘用制度和岗位管理制度，以事定岗、按岗聘用，人员由身份管理向岗位管理转变。统筹安排编制内外人员在岗位设置、收入分配、职称评定、养老保险、管理使用等方面的待遇。

我省将选择2所到3所省级公立医院开展薪酬制度改革试点。健全以岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等要素为主要内容的内部考核机制，将考核结果与医务人员岗位聘用、个人薪酬挂钩。

我省将逐步放开医师执业地点限制，实行医师多点执业知情报备制度和区域注册制度。同时，鼓励符合条件的公立医院医务人员在非工作时间到基层医疗机构兼职。