国家卫生计生委：江苏省综合医改实现“6个全覆盖”

作为国家首批综合医改试点省份，江苏省实现了公立医院综合改革、大病保险制度、基本药物制度、基层机构达标建设和全科医生配备、医疗卫生机构信息化应用、基本公共卫生计生服务等“6个全覆盖”。

主要做法有这些：

坚持“三个到位”构建强有力改革推动机制

江苏全省上下强势推进医改试点，努力做到组织领导、政策配套、财政投入“三个到位”。

在组织领导上，省委省政府成立由书记、省长任双组长的领导小组，出台试点方案、两次召开会议推进医改工作。

各地也建立相应领导组织，形成上下联动、多部门共同发力的工作推进机制建立医改工作联系点制度，省医改领导小组主要成员单位分片包干。全省各级层层签订医改工作责任书，省委改革办等10余次组织开展工作督查和考评，督促推动任务有效落实。

在政策配套上，立足东部省份特点，坚持“三医联动”，注重顶层设计和制度衔接，出台政府投入、价格改革、医保支付、编制管理、薪酬改革等47个文件，明确许多突破性政策和创新性举措，医改政策框架基本形成。

在财政卫生投入上，省委、省政府明确，要像前些年抓教育、科技那样，相对集中资源、集中力量加大医改投入，以投入换机制，强化公共医疗卫生公益性，到2017年全省各级财政卫生投入达到1000亿元左右。2015年、2016年省级一般预算医疗卫生支出分别比上年增长22.1%、22.3%。

着眼“八个同步”合力推进公立医院综合改革

实行取消药品加成、增加政府投入、调整医疗服务价格、改革医保支付方式、完善药品采购制度、创新人事薪酬制度、加强医院管理考核和医疗服务行为监管等“八个同步”。

坚持价格调整、医保支付、政府投入多管齐下，破除“以药补医”机制。在2013年所有县级公立医院取消药品加成的基础上，去年10月底全省所有204家部省市区属、部队、高校、企事业单位城市公立医院全部实施药品零差率销售，同步调整医疗服务价格并纳入医保报销范围。

创新编制管理和人事薪酬制度，调动医务人员积极性。出台公立医院编制备案制管理意见，人员总额按床位差别化确定，编外人员备案管理，编内和备案管理人员同岗同酬，形成灵活的用人机制。开展公立医院薪酬制度改革试点，将绩效工资总量上调到基准线的180%—190%，对高层次人才聚集的单位再适当提高，并搞活内部分配，向业务骨干倾斜。

探索推进公立医院管理体制改革，强化医院运行活力。已有11个市成立公立医院管理委员会，128家二、三级公立医院积极探索建立法人治理结构。出台医药费用增长控制指标和措施，明确2015年到2017年，各设区市范围内公立医院每门急诊人次平均医药费用、每出院患者平均医药费用年均增幅不超过5%。推行检查结果互认，2015年全省二级以上医疗机构通过互认为患者节约医疗费用约4.36亿元。

二、三级医院普遍建立药品使用动态监测和超常预警系统，加强抗菌药物临床应用管理，2015年全省三级医院百张处方抗菌药物使用率平均为13.68%，远低于国家20%的要求。全省95%以上的公立医院实施临床路径管理，141家医疗机构开展日间手术4万多例，患者平均在院时间1—2天，费用普遍降低，最高降幅达50%。

从今年7月1日起，除儿童医院外，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;年底前，除儿童医院外，全面停止门诊患者静脉输液。积极推行中医药多专业一体化综合服务模式，改善患者就诊体验。

实施新一轮药品集中采购，合理降低药品价格。坚持以省为单位网上采购，省市联动，实行带量采购、量价挂钩、招采合一，既体现竞争公平性、保证药品质量，又通过充分竞争挤干药价水份，保持江苏相同品质药价在全国处于较低水平。

注重“四化建设”加快建立分级诊疗制度

采取医疗、医保、价格等综合性措施，推动形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医秩序，让群众享受到更加高效、更加优质的医疗卫生服务。

推动基层机构示范化，各项政策和投入全方位向基层倾斜。按照工作重心下移的要求，将财政资金集中投向基层，2014年—2016年省级财政分别安排基层卫生补助资金64亿元、80.28亿元、91亿元，分别占总数的93.31%、93.58%、94.68%。

全省每个县(市)都有1所以上较高水平的二级甲等综合医院、中医院。开展农村订单定向医学生免费培养等工作，在全国率先实现每万常住人口拥有3名全科医生目标。

实施基层卫生骨干人才遴选，今年评选2000名省级优秀基层骨干人才，省财政每人每年给予1—2万元的补助，力争到2020年实现全省每个基层医疗卫生机构都有3—5名骨干人才。

深化城乡基层医疗卫生机构运行机制改革，将收支两条线管理调整为核定任务与定额补助挂钩、适时动态调整，省财政对村卫生室的定额补助从每村每年1万元提高到1.5万元。

在全国率先出台加强乡村医生队伍建设的意见，全省已有40%的乡村医生取得执业助理医师以上资质，68%的村卫生室由乡镇卫生院领办，乡村医生养老保障制度实现全覆盖。

实施资源纵向一体化，促进龙头公立医院优质资源下沉。在城市以三级医院为龙头，建立医疗联合体、医疗集团;在农村以县医院为龙头，推进县乡村医疗服务一体化;集团内实行发展规划、资源管理、财务管理、人事管理、绩效考核“五统一”，充分发挥集成效应。

推行签约服务个性化，当好群众健康守门人。在农村，全面推开乡村医生个性化签约服务;在城市，进一步完善家庭医生制度，与城市居民签订个性化服务协议。

实行服务价格和医保报销差别化，引导群众到基层就诊。拉开大医院与基层机构医保起付线标准和报销比例，群众在基层就诊报销一般比大医院高出20%左右。

突出“四个重点”不断完善新农合制度

新农合参合率连续10年稳定在98%以上，县乡两级政策范围内住院费用报销比例达76%以上，今年新农合人均政府补助达451元。

2012年起建立农村20种重大疾病保障制度，2014年在全国率先实现大病保险制度全覆盖。90%的新农合统筹地区实施按病种、按床日等相结合的支付方式改革，做到机构和病种全覆盖。充分发挥新农合省级信息平台作用，全省实现异地就医在线预约、出院费用即时结报。15个县新农合基本业务、绝大多数地区大病保险业务由商业保险机构经办，商业保险机构在16家医院派驻代表，为转诊患者提供从入院到报销的全过程服务。

坚持多措并举，大力发展社会办医

江苏省出台一系列政策措施，鼓励促进民间资本投资办医，在技术、设备、人员等要素准入和医保定点、重点专科建设、等级评审、学术地位等方面一视同仁，并加强政策扶持和服务指导。

实施“三个一”工程，加快智慧健康建设步伐

把卫生信息化建设作为医改的重要内容和重要支撑，近3年省级财政累计投入3.5亿，组织实施江苏省人口健康信息化三年行动计划。

加强平台建设。建成并启用全省智慧健康信息传输主干网，省平台率先与国家平台实现对接，13个设区市及绝大多数县(市)建成信息平台基本架构，省市县乡村五级信息系统基本实现联通。

完善各类信息系统。全省实现基层医疗卫生机构综合业务应用系统全覆盖。所有三级医院和93%的二级公立医院均建立电子病历系统。建成省级危重疾病远程应急诊疗救治系统，开展心血管疾病介入治疗的远程支持。

强化信息便民惠民。全面推开“三个一”工程，目前，全省居民电子健康档案建档率达80%。近2/3县(市、区)建立区域影像、心电、检验、病理、消毒等5大中心。省集约式预约诊疗服务平台已与所有二级以上公立医院连线，三级医院号源开放预约率达85%以上。